Programa preventivo de reducción del plomo

¡Gracias por su interés en este programa! Complete la aplicación a continuación y alguien de nuestro equipo del programa se comunicará con usted.

Preguntas? Llame a 312-453-0902 o envie un correo electronico a LeadAbatement@ElevateNP.org

Programa preventivo de reducción del plomo de Elevate

Informacion Personal

Nombre

Apellido

Numero de teléfono:

Correo electrónico

Número de personas en su casa bajo su responsabilidad financiera

Ingreso Anual del Hogar

Es el/la dueño/a de la propiedad?

SiNo

Opera usted una guardería en casa?

SiNo

¿Hay niños menores de seis años que visitan regularmente su casa?

SiNo

Número de niños

¿Su casa fue construida antes de 1978?

SiNo

Información de guardería

Dirreccion

Ciudad

Estado

Código postal

¿En qué año se construyó su casa?

Las casas construidas antes de 1978 son elegibles

¿En qué tipo de casa vive?

UnifamiliarMultifamiliar 2-4 unidades

¿Tiene ventanas originales (de madera y pintadas)?

Si
No

¿Tiene pintura que esta pelándose en su casa?

Si
No

Díganos todos los detalles que pueda tener, por ejemplo, dónde en su casa nota que la pintura está pelándose

Suba fotos de sus ventanas y cualquier otro lugar en su casa donde la pintura esté desconchándose/pelándose. Utilice las fotos que se muestran en el correo electrónico como referencia

Evaluación de Plomo

¿Ha tenido anteriormente una evaluación de plomo en su casa?

SiNo

¿Se encontraron peligros de plomo a base de pintura que contiene plomo?

SiNo

Fueron dirigidas/reparadas?

SiNo

Aviso: Las solicitudes se revisarán por orden de llegada. Se priorizarán las aplicaciones con fotos. Proporcione fotografías claras y de cerca. Las fotos que no sean claras o que no se vean desconchándose/pelándose no se considerarán

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